 |
Választott életbiztosítás típusa:
|
|
|
Szerződő és biztosított megegyezik:
|
|
|
Biztosított neme:
|
|
|
Biztosított sportol -e:
|
|
|
Biztosított az elmúlt 5 évben dohányzott -e:
|
|
|
Biztosított születési dátuma:
|
|
| Szerződő neve: |
|
| Szerződő e-mail címe: |
|
|
|
|
Biztosítás futamideje:
|
év |
|
|
Tervezett havi ráfordítás:
|
Ft
|
|
Vagy biztosítási összeg:
|
Ft
|
|
